【医疗案例】蛛网膜下腔出血入院，三天后因脑溢血去世！医院赔46万余元！

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH) 指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，临床上将SAH分为外伤性(继发性)与非外伤性(自发性)两大类。

【案情简介】

2017年12月12日，席某因突发剧烈头疼伴恶心呕吐，到A医院急诊科住院治疗，入院诊断：1.蛛网膜下腔出血；2.基底动脉顶端动脉瘤术后复发？3.高血压。

入院当天，全麻下行全脑血管造影术＋动脉瘤栓塞术，造影示基底动脉顶端动脉瘤栓塞术后复发，瘤体在原动脉瘤基础上向后外侧复发，大小约4.5＊5.0mm，形态不规则，颅内其他血管充盈尚可。沿微导管置入4.0mm＊8cm弹簧圈1枚，发现弹簧圈明显疝出瘤体，复查造影可见大量造影剂外渗，后置入4-15mm封堵球囊，充盈后沿微导管再次置入4枚弹簧圈，去充盈球囊，复查造影仍可见造影剂外渗，后与家属协商后，将充盈球囊头端置于动脉瘤破裂处，并注入凝血酶冻干粉1000u，复查造影可见造影剂外渗明显减少，但基底动脉末端不显影，与家属沟通后，结束手术，用球囊辅助呼吸，转回监护室，立即予呼吸机辅助呼吸。

行床旁移动CT提示蛛网膜下腔出血较前略有增加，向患者家属交代病情，患者家属与B医院教授联系后，要求行脑室穿刺置管外引流。向患者家属交代穿刺风险后，行床旁脑室穿刺置管外引流术，术后予以持续缓慢引流脑脊液。与（予）补液、脱水、维持电解质稳定等对症支持治疗。

术后，患者呈昏迷状态，呼吸机辅助呼吸，升压药维持血压，双侧瞳孔约4mm，对光反射消失。患者家属要求出院回当地医院，请示主任，办理出院手续。出院诊断：1.蛛网膜下腔出血；2.基底动脉顶端动脉瘤术后复发；3.高血压。

2017年12月14日，席某因“蛛网膜下腔出血术后1天余”入C医院治疗。2017年12月15日，席某因脑溢血去世。

【维权过程】

短短三天时间，就经历了入院到去世，席某家属难以接受。他们认为，是A医院的诊疗出了问题，才造成了这样的后果。

诉讼过程中，席某家属申请就A医院的诊疗行为是否存在过错进行鉴定。得出鉴定意见：席某死亡后未进行尸体解剖，对本次鉴定评价医疗行为具有不利影响；医院对席某诊疗过程中，在术前告知、介入手术操作方面存在过错，与席某最终死亡结果之间存在一定因果关系。

医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系程度，从技术鉴定评价立场分析建议轻微-次要程度范围。

法院综合实际情况和鉴定意见，酌情认定A医院承担30％的责任比例。

【司法裁判】

根据责任比例，法院作出了判决：

一、A医院于本判决生效后七日内赔偿席某家属医疗费7232.76元、交通费300元、死亡赔偿金385570.2元、被扶养人生活费8941.3元、丧葬费16932.9元、精神损害抚慰金5万元等共计468977.16元。

二、驳回席某家属的其他诉讼请求。

【小律释法】

医疗纠纷案件的处理，鉴定意见是关键。但是也要防止“以鉴代审”、“以鉴代判”的情形——因为鉴定意见书仅仅是民事8大证据种类之一，司法鉴定仅仅只能评价专业问题，对于最终的责任要结合全案证据进行综合分析。

在本案中，从技术鉴定评价立场分析建议轻微-次要程度范围。法院综合考虑案件实际情况后，酌定医院承担30%的责任比例，合情合理。     

【小贴士】

蛛网膜下腔出血，属于一种病情比较危急的疾病。一般来说，如果出血量少，通过治疗以后，通常可以痊愈，不会留下明显的后遗症。但如果出血量比较大，出现脑血管频繁、痉挛，以及颅内压进行性增高等情况，很可能会诱发脑疝，危及生命，就算治愈后，也很有可能会留下后遗症。

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